Ринат ГАЛИЕВ — кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, психоаналитик и юнгианский аналитик, член Европейской конфедерации психоаналитической психотерапии, действительный член профессиональной Психотерапевтической Лиги, член Российского общества аналитической психологии и Ассоциации Аналитических Психологов России (Международная ассоциация аналитической психологии)
— Ринат Фаридович, давайте поговорим о тревожных состояниях.
— В предыдущих интервью мы говорили о том, что большая часть людей, находящихся на карантине испытывают тревогу, или выражаясь клиническим языком, тревожные состояния. Они входят в раздел Международной Классификации Болезней, как тревожные и фобические расстройства.
Основной отличительной особенностью этих расстройств являются состояния, обусловленные определенными ситуациями или объектами, внешними по отношению к человеку, и являющимися для него объективно опасными.
Переживания человека в такие моменты вызывают: либо желания избежать эти опасные ситуации, либо страх, который может варьироваться от легкого беспокойства до ужаса. Эти состояния иногда осложняются вегетативными нарушениями — сердцебиением, неустойчивостью артериального давления, неприятными ощущениями в области груди, редко — чувством «онемения» в конечностях, повышенным позывами к мочеиспусканию и так далее.
— Их главное отличие?
— Главное отличие этих состояний — чувство потери самоконтроля и контроля над ситуацией.
Проблема нынешнего состояния общества состоит в том, что пребывание в условиях вынужденной социальной изоляции, обуславливает ощущение неизвестности по прогнозам и длительности угрозы заражения и страха последствий пандемии.
Подобные состояния носят название пролонгированных стрессовых состояний или расстройств, ситуационно обусловленных расстройств адаптации. Они возникают как реакции на стресс, но при их длительном течении, психика и сознание человека не успевает «применить» весь свой арсенал психологических защит и дезадаптируется или, если использовать клинический термин декомпенсируется, что и приводит к вышеописанным расстройствам.
Выход их тревожных состояний или их терапия нуждается в квалифицированной психотерапевтической помощи, необходимым условием которой является возможность человека рассказать, поделиться своими переживаниями и тревогами, с этого, собственно говоря, и начинается лечение подобных состояний.
— Расскажите, пожалуйста, о панических атаках.
— Вновь упомяну Международную классификацию болезней, где панические атаки относятся к разделу невротических — под рубрикой фобических и тревожных расстройств.
Проявляется болезнь в приступообразно-возникающих состояниях, которые сопровождаются выраженной тревогой, доходящей до паники. При этом их характерной особенностью является отсутствие связи с угрожающей ситуацией, то есть, они могут возникать сами по себе и провоцироваться фантазионными представлениями о мнимой угрозе, «разворачиваться» как бы внутри сознания пациента.
Приступы сопровождаются глубокими тревожными состояниями, в которых могут присутствовать страх смерти, страхи сойти с ума, и им подобные страхи. Именно обстоятельство утери контроля усугубляет общее состояние. Неспособность справиться с ситуацией вынуждают пациента искать выход, высказывать беспокойство… Это иногда сопровождается ажитированным поведением. Если в такие моменты кто-то, находящийся рядом испытывает желание помочь, он может не суметь подобрать слов успокоения или «правильного» совета.
Специалист в этой ситуации не поддается «внушению» со стороны пациента и способен сохранять спокойствие. Именно это обстоятельство позволяет разрешить ситуацию и — есть такой термин в психотерапии и в психоанализе — контейнировать переживания пациента, как бы поглотить в себя беспокойного больного и избрать необходимую тактику лечения.
— В чем отличие панической атаки от тревожного состояния?
— Отличительной особенностью панических атак является их ограниченность по времени. Они всегда возникают в виде приступообразных состояний, длительность которых может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.
Паническая атака может быть результатом длительно нагнетаемой тревоги, совокупности ситуаций, безвыходных социальных и психологически-неразрешимых проблем.
Но для возникновения панических атак — как я уже говорил выше — пациенту не обязательно находиться в «устрашающих» ситуациях. Паника может развернуться неожиданно и ввести человека в практически для него неразрешимую проблему.
Я не думаю, что при коронавирусе могут возникать панические атаки, скорее неустойчивые состояния будут укладываться в рамки фобий или навязчиво возникающих страхов, с сопровождающимся ощущением апатии, депрессии.
Эти состояния могут провоцировать раздражение, агрессию, которая может смещаться на близких людей, в ситуации самоизоляции — на все окружение. Во внутрисемейных отношениях это может приводить к семейным ссорам, конфликтам по незначительным поводам. Трудность переориентации агрессии состоит в том, что не всегда удается найти объект, являющийся причиной агрессии, особенно если агрессия не осознана.
— Как отражать панические атаки?
— Панические атаки не преодолеваются какими-либо упражнениями или отвлечением. Тот, кто находится рядом с человеком, переживающим панику, может попасть под влияние паникера. Поэтому обращение к специалисту является оправданным.
В качестве метафоры, представьте себе солдата в окопе, который во время наступления врага мечется, не находит себе места — он может выскочить из окопа и получить пулю в лоб.
Пациенты в таких состояниях совершают непредсказуемые поступки. Например, один из них, испытал паническую атаку во время пожара в доме – когда был отрезан от выхода, находясь в паническом состоянии он готов был «выпрыгнуть» из окна. Другой пример: пациент, оказавшийся в замкнутом пространстве – в транспорте — во время приступа, смог выскочить на улицу и пробежать не одну сотню метров.
Настоящие панические атаки — в их классическом виде — возникают редко.
Как правило, пациент испытывает одну «большую» атаку, а затем приступы повторяются в виде страхов, или как принято говорить в виде «страха страха» — fear of fear. Эти состояния также очерчены во времени. Пациенты с такими симптомами нуждаются в специализированной психотерапевтической помощи. Как правило эти пациенты могут «работать» в методике так называемого активного воображения, часто используемой в психотерапевтической работе.
Панические атаки на практике можно сравнить с так называемыми «особыми состояниями сознания», при которых мышление «работает» в другом режиме — оно подчиняется субъективным убеждениям, не поддающимся коррекции. Так что советами «взять себя в руки» и другими подобными изменить состояние паникера не удается.
Я предлагаю профилактически не доводить людей до тревоги, объяснять существующую ситуацию пока мышление способно услышать разумные убеждения и сознательно относиться к реальности.
Беседовал Владимир ХОХЛЕВ
Санкт-Петербург
Подробнее см.:
https://hohlev.ru/obshhestvo/kak-vyxodit-iz-trevozhnyx-sostoyanij-i-chto-takoe-panicheskaya-ataka-sovety-psixoterapevta